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Demande de transfert de dossier
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En choisissant de transférer vos ordonnances chez l’un des pharmaciens propriétaires affiliés à Familiprix, vous bénéficierez des services suivants :
Renouvellement de vos ordonnances en ligne grâce à une photo de votre prescription;
Renouvellement automatique de vos ordonnances;
Un pharmacien accessible;
Prise de rendez-vous en ligne pour des services santé offerts en succursale;
Accès à votre dossier santé en ligne en tout temps.
Remplissez ce court formulaire.
Votre nouvelle succursale vous contacte ensuite par téléphone.
Votre dossier est transféré!
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Succursale suggérée
Geneviève Cholette et Christian DeBlois
Pharmaciens propriétaires, affiliés à Familiprix
4605, Chemin Du Crépuscule
St-Mathieu-De-Beloeil, QC, J3G0R2
Informations personnelles
Prénom
Nom
Date de naissance
Sexe
Contact
No téléphone
Poste
J’ai pris connaissance des services pharmaceutiques offerts par la pharmacie mentionnée ci-haut et je consens « librement » à y transférer mes ordonnances. Cette décision ne m’a pas été imposée.
Je comprends que ce formulaire sera envoyé à mon pharmacien actuel afin que ce dernier prenne connaissance de mon consentement.
Je demeure libre de changer de pharmacie à tout moment si je ne suis plus satisfait. Le cas échéant, la présente autorisation ne sera plus valide.
Envoyer ma demande de transfert